Терапия принятия и ответственности (ACT, от английского Acceptance and Commitment Therapy, читается «акт», в русскоязычных источниках встречается и написание АСТ) относится к третьей волне когнитивно-поведенческой терапии. Её цель не избавить человека от неприятных мыслей и чувств, а научить жить с ними так, чтобы они не управляли поступками, и двигаться к тому, что для него ценно. Ниже разобрано, как устроена терапия принятия и ответственности, на каких процессах она держится, какие техники использует и чем отличается от классической КПТ.
Что такое терапия принятия и ответственности
В названии два главных слова. Принятие означает готовность встречаться с тревогой, болью, сомнениями без изнурительной борьбы с ними. Ответственность в русском переводе передаёт английское commitment, то есть приверженность: человек берёт на себя обязательство действовать в соответствии со своими ценностями, даже когда это неприятно.
Подход исходит из того, что многие страдания усиливаются попытками от них избавиться. Человек избегает ситуаций, где может появиться тревога, отвлекается, спорит с навязчивыми мыслями, и круг его жизни постепенно сужается. ACT терапия предлагает другой путь: замечать переживания, давать им место и при этом делать то, что важно.
Кто создал метод
Основатели ACT: американский психолог Стивен Хейс и его коллеги Кирк Штросаль и Келли Уилсон. Работа над подходом началась в 1980-х годах, а в 1999 году вышла их книга «Acceptance and Commitment Therapy», после которой метод получил широкую известность.
Научной основой ACT служит теория реляционных фреймов, которую развивал Хейс вместе с коллегами. Она объясняет, как язык и мышление связывают события между собой, и почему мысль о неудаче может вызывать почти такую же боль, как сама неудача. На подход повлияли восточная философия и практики осознанности, в том числе программа снижения стресса на основе осознанности (MBSR) Джона Кабат-Зинна.
Психологическая гибкость как цель терапии
Центральное понятие ACT называется психологической гибкостью. Это способность полностью присутствовать в текущем моменте, открыто встречать свои мысли, эмоции и чувства и выбирать поступки исходя из ценностей, а не из желания избежать дискомфорта.
Противоположное состояние называют психологической ригидностью. Её поддерживают два процесса:
- Когнитивное слияние: человек воспринимает мысли как факты и подчиняется им («я неудачник, значит, пробовать бесполезно»).
- Избегание переживаний: постоянные попытки не чувствовать негативные эмоции, например тревогу, стыд, грусть, которые в долгосрочной перспективе только усиливают их.
Шесть процессов гексафлекса
Модель психологической гибкости изображают в виде шестиугольника, гексафлекса. Каждая вершина соответствует процессу, с которым работает терапевт:
- Принятие: готовность испытывать неприятные чувства без борьбы и избегания.
- Когнитивное разделение (дефьюзия): умение видеть мысль как мысль, а не как приказ или истину.
- Контакт с настоящим моментом: внимание к тому, что происходит сейчас, без ухода в прошлое или будущее.
- «Я как контекст»: позиция наблюдателя, который замечает свои переживания и не равен им.
- Ценности: понимание того, что для человека действительно важно в разных сферах жизни.
- Действие в соответствии с ценностями: конкретные шаги в выбранном направлении, даже маленькие.
Первые четыре процесса касаются внимания и принятия, последние два связаны с изменением поведения. Поэтому метод сочетает работу с внутренним опытом и вполне практичные поведенческие навыки.
Техники и упражнения ACT
В ACT много метафор и упражнений, которые помогают почувствовать идею, а не только понять её.
- «У меня есть мысль, что…»: к тяжёлой мысли добавляют эту приставку, и дистанция между человеком и мыслью сразу растёт.
- Повторение слова: одно эмоционально заряженное слово произносят вслух много раз подряд, пока оно не превратится в набор звуков. Упражнение показывает, что слова не обладают властью сами по себе.
- Листья на ручье: мысленно класть каждую появляющуюся мысль на лист и смотреть, как его уносит течением.
- Пассажиры в автобусе: человек ведёт автобус своей жизни, а пугающие мысли шумят в салоне. Водитель может их слышать и всё равно ехать в выбранную сторону.
- Перетягивание каната с монстром: вместо того чтобы бесконечно тянуть канат, можно его отпустить. Монстр никуда не денется, но руки освободятся для жизни.
- Работа с ценностями: карта ценностей по сферам (семья, работа, здоровье, дружба) и оценка того, насколько поступки им соответствуют.
- Матрица ACT: простая схема из четырёх частей, которую предложил Кевин Полк. Она помогает разделить внутренний опыт и поступки, движение к ценностям и уход от неприятного.
Видео: интервью с Ильёй Розовым о терапии принятия и ответственности: модели, техники и сочетание с другими подходами (канал «Простая психология»).
Между встречами клиент выполняет небольшие задания: короткие упражнения на внимание к настоящему, наблюдение за мыслями, маленькие ценностные шаги.
Как проходит терапия
Работа начинается с прояснения запроса и анализа того, как человек сейчас справляется с трудностями. Часто выясняется, что привычные стратегии (избегание, отвлечение, контроль мыслей) дают облегчение ненадолго, а в целом не помогают. Это осознание в ACT называют творческой безнадёжностью: оно открывает место для новых способов.
Дальше терапевт вместе с клиентом тренирует процессы гексафлекса, проясняет ценности и планирует действия. Сессии бывают живыми и даже с юмором: метафоры и игровые упражнения помогают ослабить хватку мыслей. Длительность зависит от запроса. Существуют короткие протоколы на несколько встреч и более длинная работа при хронических проблемах.
ACT и КПТ: сходство и различия
ACT выросла из поведенческой традиции и близка к когнитивно-поведенческой терапии: обе опираются на исследования, используют структурированные сессии и домашние задания. Главное различие в отношении к мыслям.
| Классическая КПТ | ACT | |
|---|---|---|
| Отношение к мыслям | проверить мысль на реалистичность и заменить искажённую на более точную | не спорить с содержанием, а изменить отношение к мысли |
| Главный вопрос | правдива ли мысль | помогает ли мысль жить в соответствии с ценностями |
| Цель | чаще уменьшение симптомов | рост психологической гибкости, снижение тревоги как побочный результат |
| Общее | структурированные сессии, домашние задания, опора на исследования | структурированные сессии, домашние задания, опора на исследования |
Вместе с ACT к третьей волне относят диалектическую поведенческую терапию и когнитивную терапию на основе осознанности. Многие психологи совмещают эти подходы с классической КПТ.
При каких запросах применяют ACT
Метод трансдиагностический: он работает не с конкретным диагнозом, а с общими механизмами страдания. Наиболее изучено применение метода при таких проблемах:
- тревожные расстройства и хроническое беспокойство;
- депрессия;
- обсессивно-компульсивное расстройство;
- хроническая боль, где ACT входит в число методов с сильной доказательной базой.
Кроме того, ACT используют в работе с зависимостями, стрессом и выгоранием на работе, а также для адаптации к тяжёлым заболеваниям. Исследования в этих областях продолжаются.
ACT применяют в работе со взрослыми и подростками, в индивидуальном и групповом формате. При тяжёлых психических расстройствах терапия проходит вместе с лечением у психиатра.
Как специалисты осваивают ACT
ACT обычно осваивают психологи с базовым образованием, в том числе когнитивные психологи, которые хотят дополнить классическую КПТ. Формат зависит от цели: короткие программы повышения квалификации с удостоверением подходят тем, кто хочет добавить метод к своей практике, а переподготовка с дипломом даёт более полную подготовку. Программы по ACT собраны в общем рейтинге курсов сайта вместе с курсами КПТ. Помимо теории, в хорошей программе есть практика с клиентами и супервизия.
Частые вопросы
Принятие означает смириться с проблемой?
Нет. Принятие в ACT касается внутренних переживаний: мыслей, чувств, ощущений. Ситуацию, которую можно изменить, менять нужно, и для этого в методе есть работа с ценностями и действиями.
Чем ACT отличается от КПТ?
Классическая КПТ меняет содержание мыслей, а ACT меняет отношение к ним. Вместо спора с мыслью человек учится замечать её и действовать в соответствии с ценностями, даже если мысль никуда не ушла.
Можно ли применять ACT самостоятельно?
Отдельные упражнения на разделение с мыслями и внимание к настоящему моменту можно осваивать по книгам и рабочим тетрадям, например по книгам Стивена Хейса и «Ловушке счастья» Расса Хэрриса. При выраженной тревоге, депрессии или травме безопаснее работать со специалистом.
Сколько длится терапия?
Единого срока нет. Короткие протоколы рассчитаны на несколько встреч, при хронических проблемах работа идёт дольше. Темп и продолжительность обсуждают с терапевтом.
Кому подходит ACT терапия?
Людям, которые устали от борьбы с тревогой и навязчивыми мыслями, тем, кто живёт с хронической болью или болезнью, и тем, кто потерял ощущение смысла. Метод подходит взрослым и подросткам.
Итог
Терапия принятия и ответственности учит не бороться с неприятными мыслями и чувствами, а освобождать для жизни силы, которые уходят на эту борьбу. Шесть процессов гексафлекса помогают развить психологическую гибкость, а работа с ценностями задаёт направление. ACT опирается на исследования, хорошо сочетается с классической КПТ и подходит для широкого круга запросов, от тревоги до хронической боли.
